Pylorus stenosis

Pylorus stenosis

A pylorus stenosis a gyomor alsó részének, a pylorusnak a szûkülete. A pyloruson keresztül jut a lenyelt táplálék a gyomorból a vékonybélbe. A szûkületet a pylorus izmainak megnagyobbodása okozza, következményként akadályozottá válik a gyomor ürülése a vékonybélbe.

A pylorus stenosis vagy másnéven csecsemõkori hypertrophiás pylorus stenosisként ismert kórkép gyakorisága 3:1000 eset. Négyszer gyakrabban alakul ki fiú csecsemõknél, mint a lányoknál. Családi halmozódás is ismert, ha a szülõknek volt pylorus stenosisa, a gyermekeiknél a betegség kialakulásának valószínûsége 20% is lehet. Valamivel gyakrabban alakul ki a kórkép B vagy 0 vércsoportú csecsemõknél.

BÕVEBBEN

A pylorus stenosis kialakulása általában 2 hét és 2 hónapos életkorú csecsemõknél gyakoribb, az elsõ tünetek többnyire három hetes korban jelennek meg. A csecsemõkorban a pylorus stenosis a sebészi beavatkozásokat igénylõ elváltozások egyik leggyakoribb oka.

Feltételezhetõ, hogy a pylorus stenosisos csecsemõknél születéskor még nincs jelen szûkület, a pylorus fokozatos megvastagodása a születés után következik be. Az érintett gyermekekben a tünetek a gyomor megfelelõ ürülésének csökkenését követõen alakulnak ki.

Tudományos kutatások alapján felmerült, hogy a pylorus izomban a nitrogén-oxidot érzékelõ receptorok hiánya miatt az izom nem képes relaxálni. Az izom így szinte állandó feszülés alatt áll, ami a megnagyobbodásához vezet.

Tünetek:

- hányás - általában a pylorus stenosis elsõ tünete. Kezdõdhet bukásként, majd egyre gyakoribbá és egyre nagyobb mennyiségûvé válhat. Végül sugárhányás alakulhat ki, ami többnyire röviddel az étkezés után jelentkezik. Ritkán véres hányás is megjelenhet. Néhány esetben a kihányt anyatej vagy tápszer gyomorsav tartalma miatt bûzös lehet. Epés hányás pylorus stenosis esetén nincs. A hányás ellenére a csecsemõ a hányás után közvetlenül is éhes és enni akar. A tünetek megtévesztõek lehetnek, a gyermek elsõ ránézésre nem tûnik nagyon betegnek.

- széklet eltérés - pylorus stenosis esetén ritkább, kevesebb mennyiségû széklet ürül, mivel kevés, vagy semennyi táplálék sem jut a belekbe. Székrekedés, vagy nyálkás széklet szintén kialakulhat.

- súlygyarapodás megállása és letargia - a csecsemõk súlya stagnál vagy csökken. Az állapot rosszabbodásával folyadék és sóháztartási zavarok alakulhat ki, a gyermek dehidrálódhat ("kiszáradhat").

A dehidrált csecsemõk letargiásak, a szokásosnál kevésbé aktívak. Kutacsuk süppedtté válhat, bõrük száraz lesz. Mivel az ürített vizelet mennyisége csökkent, 4-6 óra is eltelhet a vizeletürítések - nedves pelenkák - között.

Etetést követõen a fokozott gyomor összehúzódások látható mozgásokat idéznek elõ a hason. Ezek a hullámszerû mozgások balról jobbra haladnak, mialatt a gyomor megpróbálja kiüríteni a lenyelt táplálékot a megvastagodott pyloruson keresztül.

Diagnózis:

A diagnózis felállításának legfontosabb része a hányások és más meglevõ tünetek hiteles és részletes leírása. A megvastagodott pylorus vizsgálat során eseténként kemény, mozgatható csomó formájában kitapintható. Amennyiben tapintható, szinte biztos a pylorus stenosis diagnózisa. Ha nem tapintható, de a tünetek erre a betegségre utalnak, hasznos lehet hasi ultrahang vizsgálat elvégzése.

A megnagyobbodott pylorus ultrahangos vizsgálattal látható. További vizsgálati eljárás az izotópos nyeléses vizsgálat, amikor az izotóp útját detektálva kirajzolódik az esetlegesen szûkült vagy elzáródott szakasz. Szükség lehet vérvizsgálatra a hányás miatt folyamatosan távozó gyomorsav okozta folyadékveszteségbõl származó elektrolit egyensúly korrigálása miatt.

Kezelés:

Pylorus stenosis esetén mûtéti beavatkozás szükséges. A csecsemõ dehidrációja, elektrolit zavara esetén intravenás folyadékpótlás javasolt. A mûtéti beavakozás, a pyloromyotomia, a megvastagodott pylorus izom bevágásából áll. Mûtét után a csecsemõk visszatérhetnek korábbi anyatejes vagy tápszeres táplálásukhoz. Sikeres mûtétet követõen nincs szükség speciális táplálásra. A betegség teljes pyloromyotomiát követõen nem újul ki. Ha a csecsemõ továbbra is a mûtétet megelõzõ tüneteket mutatja, a mûtét sikertelenségén kívül felmerül más betegség, mint gyomor gyulladás (gastritis) vagy gyomorsav-reflux (GOR) megléte is.

Az említett tünetek észlelése esetén minden esetben kérje ki orvosa véleményét.